viernes, 27 de enero de 2012

Generalidades De La Semiologia


Generalidades DeLa Semiología 

La semiología es la ciencia que se ocupa del estudio de los signos y síntomas de las enfermedades y de sus consecuencias.

Los signos son manifestaciones objetivas, físicas (exantemas, dilatación cardiaca, modificaciones del pulso, etc.) o químicas (albuminuria, hiperglucemia) que se reconocen al examinar al enfermo.

 Los síntomas son los trastornos subjetivos (molestia, dolor, etc.)  que el paciente experimenta y el médico no suele percibir o le es difícil comprobar, y cuyo reconocimiento llega sobre todo por medio del interrogatorio.

El síndrome es la serie de signos y síntomas que existen en un momento dado y define un estado morboso. Por ejemplo, síndrome esofágico, cerebeloso, de millard-gubler.

Signo patognomónico o patognóstico es aquel que demuestra de una manera absoluta la existencia de una enfermedad.

Semiotecnia o propedéutica clínica es el conjunto coordenado de métodos y procedimientos de que se vale el clínico para obtener los síntomas y signos y con ellos elaborar el diagnóstico.

El diagnóstico consiste en la identificación de una enfermedad para deducir su pronóstico e indicación terapéutica.

Exploración 

Para se completa, la exploración de los enfermos debe ser ordenada y seguir un orden lógico.
1-      Interrogatorio o anamnesis.
2-       Inspección.
La inspección se clasifica en:

a)      Somática general. Que comprende la actitud, facies, piel, estado de nutrición, hábito corporal (biotipo morfológico), talla y otros datos dimétricos, marcha, movimiento, etc.
b)     Somático local.  Como son tórax, abdomen, etc.

3-      Palpación.  Se divide en superficial y profunda.

4-      Mensuración. Híper e hipoplasias.
5-      Percusión. Torácica, abdominal
6-      Métodos complementarios.
a)      Analítica: hematológicos, químico- plasmático (proteína, calcemia, etc.), serológico y bacteriológico.
b)     Radiología.
c)      Endoscopias: laringoscopia, broncoscopio, gastroscopias, colonoscopia, etc.
d)     Histología. Biopsia, frotis.
e)      Sondajes y cateterismos: gástrico, vesical
f)       Punciones: ascitis pleural, abscesos, etc.
g)      Pruebas cutáneas: punturas, escoriaciones.

Interrogatorio

Es el primer acto médico que conduce el diagnostico. Se basa en el contacto interpersonal, protagonizado por el enfermo que sufre y por el médico en quien aquél confía, y al que acude para que cure o alivie sus dolores.

Característica que intervienen en la presencia del paciente en la consulta médica.

1-índole de dolencia.
2-costumbre de cada país.
3- fortaleza de los lazos familiares.

Directrices que condicionan el interrogatorio

  •       Dejar que el enfermo exponga libremente su molestia.
  •       Intervención del médico ante un paciente poco explícito. 
  •       Escuchar con atención e impasibilidad benévola  
  •   Al escuchar al enfermo hay que hacerlo sin prisas. 
  •   El médico se sentará frente al enfermo y escuchará su relato mirándolo a la cara. 
  •   Hacer pregunta con orden lógico y llaneza de lenguaje. 
  •    Siempre que sea posible, las anamnesis deben ir animadas de una orientación o intención diagnóstica, omitiendo detalles sin sustancia. 
  •   Decir al paciente la verdad o se le dice una verdad a medias. 
  •   El médico debe dar siempre sensación de seguridad.  
  • El interrogatorio debe continuar durante el examen físico.

Historia clínica

1.      Nombre y apellidos.
2.      Grupo étnico. Es conocida la incidencia de algunas enfermedades.
3.      Edad. Anotaremos la real o cronológica y la aparente, en la infancia y adolescencia predominan las enfermedades agudas inflamatorias (exantemáticas, glomerulonefritis agudo, hepatitis vírica, reumatismo poli articular, parotiditis epidémica, tuberculosis pulmonar y de las serosas, etc.), en la adulta o viril, las metabólicas( diabetes, litiasis renal o biliar)
4.      Sexo. En varones es frecuente el proceso coronario, respiratorio, gástrico y apático crónico. En la mujer, privan los procesos biliares, bocio, anemia hipocroma, poli artritis crónica primaria etc.
5.      Estado civil.
6.      Ocupación
7.      Lugar de residencia y hábitos de vida.
8.      Hábitos alimentarios.
9.      Antecedentes familiares.
10.  Antecedentes patológicos o enfermedades anteriores.

Inspección

Es el examen del enfermo por medio de la vista, se divide en somática general y somática local y comienza tan pronto nos enfrentamos con el enfermo. Para practicarla de forma adecuada, el observador precisa de tres circunstancias:
1.      Buena luz. A ser posible la luz natural.
2.      Posición correcta del enfermo.
3.      Atención concentrada y permanente.

Hábitos y vestimenta

El examen de las prendas de vestir tiene gran importancia semiológica, pues dice mucho sobre el paciente.

Actitud

Los enfermos adoptan, instintivamente, la que hace su mal llevadero, también se refiere a la postura o posición.

Tipos de actitud

La actitud erguida, propi de la especie humana, no es una postura estática, sino un estado de equilibrio entre la acción de la gravedad.

1.      Actitud erguida normal. El plano de la pelvis forma un ángulo de 30° con la horizontal. La line de la gravedad pasa por las articulaciones del hombro, cadera, rodilla y pies, esta actitud no necesita esfuerzo muscular.

2.      Actitud erguida cómoda. Requiere poco esfuerzo muscular. La pelvis en las articulaciones de las caderas se inclinan hacia atrás, de modo que el centro de gravedad se encuentra por detrás del punto de rotación de las caderas.

3.      Actitud erguida forzada militar de firmes hay una fuerte contracción de los músculos espinales, de los extensores de la cadera y de los flexores plantares. 

4.      Posición de Meyer. Aprovechando el freno articular, la cadera y la rodilla se colocan en extensión.

Actitud en decúbito 

Es la manera espontanea de estar acostado.

1.      Decúbito dorsal o supino. El cuerpo descansa sobre el dorso, es la más anti fisiológica, esta motiva a:

·        Descenso de la mandíbula
·        Semiapertura de la boca
·        Presión en dirección dorsal

2.      Decúbito ventral o prono. Es la que fisiológicamente corresponde para dormir.
3.      Decúbito lateral derecho.
4.      Decúbito lateral izquierdo.
5.      Decúbito pasivo
6.      Decúbito forzado. Para evitar el dolor

Facies 

En la cara, cuya extremidad frontal tiene la significación más notable, se reflejan las reacciones provocadas por el mundo exterior (interés, miedo, repugnancias, alegría, tristeza, preocupación angustia)
En los sujetos sanos, el aspecto de la cara varía según múltiples factores, como la edad, raza y estado de ánimo.
En los pícnicos, la cara tiene un contorno pentagonal o en forma de escudo ancho.
Los leptosómicos el contorno frontal de la cara ovoideo, con el eje corto.
En los atléticos, el contorno de la cara es ovoideo, alargado, sin perfil característico.
Hemorrágica cerebral. Hay asimetría de la cara, una mejilla está completamente flácida (fumador de pipa), boca entreabierta.
Facies llorosa, inexpresiva, con la boca entreabierta de la que se derrama un flujo de saliva.
   
 Facies tumoral 
 Perdida de los móvimientos delicado de la expresión (la cara con aspecto apático, embrutecido, la mímica desaparece

Facies parkinsoniana
Los pacientes evidencia rostro en mascara, con mirada fija sin parpadeo de reptil. (Piel grasosa, con excreción seborreica, cuero cabelludo, cejas y nariz.
 
Facies coreica
Los movimientos se localizan en un lado de la cara. (Muescas, viraje, y proyección de la lengua hacia fuera, movimiento de succión.

Facies tabetica
Frecuente parálisis de los músculos oculares .La parálisis del tercer par craneal da lugar a la facies de Hutchinson .Las pupila son moticas (signo de LEYDEN). Anisocoria de contornos irregular (signo de B ergo)

Facies de Hutchinson
Ptosis bilateral del parpado superior el enfermo para poder ver debe fruncir fuertemente el músculo frontal. (Oftalmología nuclear progresiva, agenesia del elevador de parpados).  

Estado de nutrición

Se estima con la inspección y se confirma con la mirada.

 La obesidad, siempre debida a un exceso de grasa, puede ser endógena por trastorno glandular o exógena motivada por el apetito del propio individuo.

La delgadez, puede ser exógena (por hipo alimentación) o endógena pro una aumento en el metabolismo corporal, por ejemplo el hipertiroidismo.

 La caquexia, es una forma de desnutrición en la que a la perdida extrema de peso y deshidratación, se añade a una gran postración física y debilitamiento mental.  
                               
Piel

El examen de la piel se realiza con los sentidos de la vista y del tacto, aprovechando la luz del día.

Lesiones cutáneas primarias.

1.      Macula: Constituyen una mancha cutánea circunscrita sin elevación ni depresión.
2.      Pápulas: Es una formación cutánea patológica, solida y elevada, no mayor de medio guisante.
3.      Vesícula: Es una formación cutánea patológica, solida y elevada, del mismo tamaño que las pápulas y contiene líquido seroso.
4.      Pústula: Es una formación cutánea patológica y elevada, que contiene un pus.
5.      Ampolla: Es una elevación de la piel mayor que medio guisante, que contiene líquido libre.
6.      Nódulo: Es una formación cutánea patológica y solida  que mide menos de una pulgada
7.      Tumor: Es una formación patológica solida mayor de una pulgada.
8.      Roncha: Es una elevación cutánea transitoria producida por edema de corion.

Lesiones secundarias
Son aquellas que se desarrollan a partir de las primarias

1.      Exfoliación: Está constituida por masa de epidermis descamada o en descamación
2.      Costra: Es una masa que se desarrolla sobre la superficie de la piel, debida a la acumulación de exudados desecados o de otros restos patológicos.
3.      Excoriación: Es una abrasión superficial de la piel
4.      Fisura: Es una grieta de la piel
5.      Ulcera: Es una perdida cutánea de sustancia, circunscrita, que se extiende desde la epidermis hasta el corion tiene por causa proceso patológico.
6.      Cicatriz: Es una formación de tejido conjuntivo que sustituye a una perdida anterior de sustancia del corion.
7.      Queloide: Es una cicatriz exuberante
8.      Erupción: Es el resultado de la combinación de algunas de estas lesiones elementales, que sobreviene en un caso dado.

Color

Depende del grado de transparencia de la epidermis y capas superficiales de la dermis, de la cantidad y color de la sangre contenida en los vasos cutáneos.

Descoloración de la piel

Transitoria por la acción de un influjo emocional intenso, crisis hipertensiva, saturnina, feocromocitoma.

Permanente anemias graves, reumatismo cardiaco evolutivo, endocarditis maligna lenta

Coloración de la piel

Coloración rojiza hipovolemia pletórica, policitemia vera y secundaria, etilismo crónico

Crisis congestivas transitorias (flush) en cara, cuello y parte superior del tórax.

Cianosis coloración azulada de la piel y de la mucosa
Cianosis centrales. La sangre pasa por el pulmón aireado, pero la hemoglobina de la sangre esta insuficientemente oxigenada.

Ictericia. Es la coloración amarilla de la piel que suele ser debida a la extravasación de la materia colorante de la bilis.

Palpación

Es el método de exploración que se vale del sentido del tacto. Permite el examen de las partes normales o patológicas colocadas bajo la piel o en cavidades naturales de pared flexible, como abdomen y el escroto, por la aplicación metódica de los dedos o la mano sobre la superficie cutánea.
Esta puede ser uní manual o bimanual. Según se acuda a una o a ambas manos y según se investiguen puntos dolorosos.

Auscultación

La auscultación consiste en la aplicación del sentido del oído para recoger todos aquellos sonidos o ruidos que producen los órganos, esta puede ser directa (se aplica la oreja, ejerciendo cierta presión directamente sobre el cuerpo del examinador), o indirecta (se escucha mediante en aparato llamado estetoscopio)

1 comentario:

  1. Nota:
    Las imagenes presentadas anteriormente fueron obtenidas de la siguiente direccin: WWW.GOOGLE.COM.

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