Generalidades DeLa Semiología
La
semiología es la ciencia que se ocupa del estudio de los signos y síntomas de
las enfermedades y de sus consecuencias.
Los signos son manifestaciones objetivas, físicas
(exantemas, dilatación cardiaca, modificaciones del pulso, etc.) o químicas
(albuminuria, hiperglucemia) que se reconocen al examinar al enfermo.
Los
síntomas son los trastornos subjetivos
(molestia, dolor, etc.) que el paciente experimenta y el médico no suele
percibir o le es difícil comprobar, y cuyo reconocimiento llega sobre todo por
medio del interrogatorio.
El síndrome es la serie de signos y
síntomas que existen en un momento dado y define un estado morboso. Por
ejemplo, síndrome esofágico, cerebeloso, de millard-gubler.
Signo patognomónico o patognóstico es aquel que demuestra de una
manera absoluta la existencia de una enfermedad.
Semiotecnia o propedéutica clínica es el conjunto coordenado de
métodos y procedimientos de que se vale el clínico para obtener los síntomas y
signos y con ellos elaborar el diagnóstico.
El diagnóstico consiste en la
identificación de una enfermedad para deducir su pronóstico e indicación
terapéutica.
Exploración
Para se completa,
la exploración de los enfermos debe ser ordenada y seguir un orden lógico.
1- Interrogatorio o anamnesis.
2- Inspección.
La
inspección se clasifica en:
a) Somática general. Que comprende
la actitud, facies, piel, estado de nutrición, hábito corporal (biotipo
morfológico), talla y otros datos dimétricos, marcha, movimiento, etc.
b) Somático local. Como son
tórax, abdomen, etc.
3- Palpación. Se divide en superficial
y profunda.
4- Mensuración. Híper e hipoplasias.
5- Percusión. Torácica, abdominal
6- Métodos complementarios.
a) Analítica: hematológicos,
químico- plasmático (proteína, calcemia, etc.), serológico y bacteriológico.
b) Radiología.
c) Endoscopias: laringoscopia,
broncoscopio, gastroscopias, colonoscopia, etc.
d) Histología. Biopsia, frotis.
e) Sondajes y cateterismos:
gástrico, vesical
f)
Punciones:
ascitis pleural, abscesos, etc.
g) Pruebas cutáneas: punturas,
escoriaciones.
Interrogatorio
Es el
primer acto médico que conduce el diagnostico. Se basa en el contacto
interpersonal, protagonizado por el enfermo que sufre y por el médico en quien
aquél confía, y al que acude para que cure o alivie sus dolores.
Característica que intervienen en la presencia del
paciente en la consulta médica.
1-índole de dolencia.
2-costumbre de cada país.
3- fortaleza de los lazos familiares.
Directrices que condicionan el interrogatorio
- Dejar que el enfermo exponga libremente su molestia.
- Intervención del médico ante un paciente poco explícito.
- Escuchar con atención e impasibilidad benévola
- Al escuchar al enfermo hay que hacerlo sin prisas.
- El médico se sentará frente al enfermo y escuchará su relato mirándolo a la cara.
- Hacer pregunta con orden lógico y llaneza de lenguaje.
- Siempre que sea posible, las anamnesis deben ir animadas de una orientación o intención diagnóstica, omitiendo detalles sin sustancia.
- Decir al paciente la verdad o se le dice una verdad a medias.
- El médico debe dar siempre sensación de seguridad.
- El interrogatorio debe continuar durante el examen físico.
Historia clínica
1. Nombre y apellidos.
2. Grupo étnico. Es conocida la
incidencia de algunas enfermedades.
3. Edad. Anotaremos la real o
cronológica y la aparente, en la infancia y adolescencia predominan las
enfermedades agudas inflamatorias (exantemáticas, glomerulonefritis agudo,
hepatitis vírica, reumatismo poli articular, parotiditis epidémica,
tuberculosis pulmonar y de las serosas, etc.), en la adulta o viril, las
metabólicas( diabetes, litiasis renal o biliar)
4. Sexo. En varones es frecuente el
proceso coronario, respiratorio, gástrico y apático crónico. En la mujer,
privan los procesos biliares, bocio, anemia hipocroma, poli artritis crónica
primaria etc.
5. Estado civil.
6. Ocupación
7. Lugar de residencia y hábitos de
vida.
8. Hábitos alimentarios.
9. Antecedentes familiares.
10. Antecedentes patológicos o
enfermedades anteriores.
Inspección
Es el
examen del enfermo por medio de la vista, se divide en somática general y
somática local y comienza tan pronto nos enfrentamos con el enfermo. Para
practicarla de forma adecuada, el observador precisa de tres circunstancias:
1. Buena luz. A ser posible la luz
natural.
2. Posición correcta del enfermo.
3. Atención concentrada y
permanente.
Hábitos y vestimenta
El examen
de las prendas de vestir tiene gran importancia semiológica, pues dice mucho
sobre el paciente.
Actitud
Los
enfermos adoptan, instintivamente, la que hace su mal llevadero, también se
refiere a la postura o posición.
Tipos de actitud
La actitud erguida, propi de la especie humana, no
es una postura estática, sino un estado de equilibrio entre la acción de la
gravedad.
1. Actitud erguida normal. El plano de la pelvis forma un ángulo de 30° con
la horizontal. La line de la gravedad pasa por las articulaciones del hombro,
cadera, rodilla y pies, esta actitud no necesita esfuerzo muscular.
2. Actitud erguida cómoda. Requiere poco esfuerzo muscular. La pelvis en las
articulaciones de las caderas se inclinan hacia atrás, de modo que el centro de
gravedad se encuentra por detrás del punto de rotación de las caderas.
3. Actitud erguida forzada militar de firmes hay una fuerte contracción de
los músculos espinales, de los extensores de la cadera y de los flexores
plantares.
4. Posición de Meyer. Aprovechando el freno articular, la cadera y la rodilla se colocan en
extensión.
Actitud en decúbito
Es la
manera espontanea de estar acostado.
1. Decúbito dorsal o supino. El cuerpo descansa sobre el dorso, es la más anti
fisiológica, esta motiva a:
·
Descenso
de la mandíbula
·
Semiapertura
de la boca
·
Presión
en dirección dorsal
2. Decúbito ventral o prono. Es la que fisiológicamente corresponde para dormir.
3. Decúbito lateral derecho.
4. Decúbito lateral izquierdo.
5. Decúbito pasivo
6. Decúbito forzado. Para evitar el dolor
Facies
En la
cara, cuya extremidad frontal tiene la significación más notable, se reflejan
las reacciones provocadas por el mundo exterior (interés, miedo, repugnancias,
alegría, tristeza, preocupación angustia)
En los
sujetos sanos, el aspecto de la cara varía según múltiples factores, como la
edad, raza y estado de ánimo.
En los
pícnicos, la cara tiene un contorno pentagonal o en forma de escudo ancho.
Los
leptosómicos el contorno frontal de la cara ovoideo, con el eje corto.
En los
atléticos, el contorno de la cara es ovoideo, alargado, sin perfil
característico.
Hemorrágica
cerebral. Hay asimetría de la cara, una mejilla está completamente flácida
(fumador de pipa), boca entreabierta.
Facies
llorosa, inexpresiva, con la boca entreabierta de la que se derrama un flujo de
saliva.
Facies tumoral
Perdida de los móvimientos
delicado de la expresión (la cara con aspecto apático, embrutecido, la mímica
desaparece
Facies
parkinsoniana
Los pacientes
evidencia rostro en mascara, con mirada fija sin parpadeo de reptil. (Piel
grasosa, con excreción seborreica, cuero cabelludo, cejas y nariz.
Facies
coreica
Los
movimientos se localizan en un lado de la cara. (Muescas, viraje, y proyección
de la lengua hacia fuera, movimiento de succión.
Facies
tabetica
Frecuente
parálisis de los músculos oculares .La parálisis del tercer par craneal da
lugar a la facies de Hutchinson .Las pupila son moticas (signo de LEYDEN). Anisocoria
de contornos irregular (signo de B ergo)
Facies de
Hutchinson
Ptosis
bilateral del parpado superior el enfermo para poder ver debe fruncir
fuertemente el músculo frontal. (Oftalmología nuclear progresiva, agenesia del
elevador de parpados).
Estado de nutrición
Se estima
con la inspección y se confirma con la mirada.
La
obesidad, siempre debida a un exceso de grasa, puede ser endógena por
trastorno glandular o exógena motivada por el apetito del propio individuo.
La
delgadez, puede
ser exógena (por hipo alimentación) o endógena pro una aumento en el
metabolismo corporal, por ejemplo el hipertiroidismo.
La
caquexia, es una forma de desnutrición en la que a la perdida extrema de
peso y deshidratación, se añade a una gran postración física y debilitamiento
mental.
Piel
El examen
de la piel se realiza con los sentidos de la vista y del tacto, aprovechando la
luz del día.
Lesiones
cutáneas primarias.
1. Macula: Constituyen
una mancha cutánea circunscrita sin elevación ni depresión.
2. Pápulas: Es una
formación cutánea patológica, solida y elevada, no mayor de medio guisante.
3. Vesícula: Es una
formación cutánea patológica, solida y elevada, del mismo tamaño que las
pápulas y contiene líquido seroso.
4. Pústula: Es una
formación cutánea patológica y elevada, que contiene un pus.
5. Ampolla: Es una
elevación de la piel mayor que medio guisante, que contiene líquido libre.
6. Nódulo: Es una
formación cutánea patológica y solida que mide menos de una pulgada
7. Tumor: Es una
formación patológica solida mayor de una pulgada.
8. Roncha: Es una
elevación cutánea transitoria producida por edema de corion.
Lesiones secundarias
Son
aquellas que se desarrollan a partir de las primarias
1. Exfoliación: Está
constituida por masa de epidermis descamada o en descamación
2. Costra: Es una
masa que se desarrolla sobre la superficie de la piel, debida a la acumulación
de exudados desecados o de otros restos patológicos.
3. Excoriación: Es una abrasión superficial de
la piel
4. Fisura: Es una
grieta de la piel
5. Ulcera: Es una
perdida cutánea de sustancia, circunscrita, que se extiende desde la epidermis
hasta el corion tiene por causa proceso patológico.
6. Cicatriz: Es una
formación de tejido conjuntivo que sustituye a una perdida anterior de
sustancia del corion.
7. Queloide: Es una
cicatriz exuberante
8. Erupción: Es el
resultado de la combinación de algunas de estas lesiones elementales, que
sobreviene en un caso dado.
Color
Depende
del grado de transparencia de la epidermis y capas superficiales de la dermis,
de la cantidad y color de la sangre contenida en los vasos cutáneos.
Descoloración de la piel
Transitoria por la acción de un influjo emocional intenso,
crisis hipertensiva, saturnina, feocromocitoma.
Permanente anemias graves, reumatismo cardiaco evolutivo,
endocarditis maligna lenta
Coloración de la piel
Coloración rojiza hipovolemia pletórica, policitemia vera y
secundaria, etilismo crónico
Crisis congestivas transitorias (flush) en cara, cuello y parte superior
del tórax.
Cianosis coloración azulada de la piel y de la mucosa
Cianosis centrales. La sangre pasa por el pulmón
aireado, pero la hemoglobina de la sangre esta insuficientemente oxigenada.
Ictericia. Es la coloración amarilla de la piel que suele ser
debida a la extravasación de la materia colorante de la bilis.
Palpación
Es el
método de exploración que se vale del sentido del tacto. Permite el examen de
las partes normales o patológicas colocadas bajo la piel o en cavidades
naturales de pared flexible, como abdomen y el escroto, por la aplicación
metódica de los dedos o la mano sobre la superficie cutánea.
Esta
puede ser uní manual o bimanual. Según se acuda a una o a ambas manos y según
se investiguen puntos dolorosos.
Auscultación
La auscultación
consiste en la aplicación del sentido del oído para recoger todos aquellos
sonidos o ruidos que producen los órganos, esta puede ser directa (se aplica la
oreja, ejerciendo cierta presión directamente sobre el cuerpo del examinador),
o indirecta (se escucha mediante en aparato llamado estetoscopio)
Nota:
ResponderEliminarLas imagenes presentadas anteriormente fueron obtenidas de la siguiente direccin: WWW.GOOGLE.COM.
excelente!!!
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